功能失调性子宫出血病

　　功能失调性子宫出血病, 简称功血，指内外生殖器官无明显器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌系统机制失常引起的异常子宫出血。

　　分类:

　　按卵巢有无排卵分为无排卵型及有排卵型功血，按发生年龄分为青春期、生育期及更年期功血。青春期功血多见于12-18岁初潮后少女，生育期功血见于18-40岁女性，而更年期功血多见于40岁以上妇女至绝经前后之妇女。

　　病因:

　　机体内外任何因素影响了下丘脑 -垂体- 卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。常见的因素有精神过度紧张、环境和气候骤变、恐惧、忧伤、过度疲劳、营养不良及其他全身性疾病。青春期功血是因患者下丘脑 -垂体-卵巢轴功能尚未成熟或发育延迟导致不能产生规律的排卵周期有关，而更年期功血是因卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，卵泡不能发育成熟，没有排卵，子宫内膜仅在雌激素作用下增生导致。

　　临床表现:

　　青春期、更年期无排卵型功血最为常见，占功血的90%。青春期功血临床表现为初潮后月经稀发，短时停经后突发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，严重者导致贫血。更年期功血表现为月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长，出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长可导致贫血。

　　排卵型功血较少见，多见于生育年龄妇女，患者有排卵功能，但黄体功能异常。其临床特点是有月经周期，但在月经周期的不同时期有规律地出现不正常出血。

　　诊断:

　　妇女如果出现上述异常出血时，应及时就诊。根据详细询问病史(如患者的年龄、月经婚育史及全身有无慢性病史等)并全面体格检查，以便查找尽可能的原因及除外全身性疾病、生殖道器质性病变。其常用辅助诊断检查方法有：(1)B超检查了解子宫、卵巢及盆腔情况;(2)内分泌激素测定了解卵巢功能;(3)诊断性刮宫，可明确诊断，又可达到止血的目的;(4)蝶鞍正侧位像X线检查可以了解有无垂体肿瘤;(5)宫腔镜或腹腔镜检查等了解宫腔及盆腔脏器的病变。

　　治疗:

　　根据患者年龄、功血类型、子宫内膜病理、生育要求等具体情况，采用不同的治疗方案。

　　青春期功血患者应以止血和调整周期为主，促进内分泌功能成熟，促进排卵而达到彻底治愈的目的。如应用雌激素等止血治疗基础上，以雌-孕激素人工周期疗法恢复正常月经的内分泌调节等。

　　更年期功血患者注意除外肿瘤引起的出血，治疗上以止血及对症治疗为主，减少经量为原则，不必多考虑恢复卵巢功能。如应用止血药物、全面彻底刮宫或药物性刮宫等止血后，依子宫内膜病理予激素调经治疗。当激素或药物治疗无效以及子宫内膜腺瘤型增生、不典型增生、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。

　　排卵型功血治疗原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。根据患者具体情况可采用对症或补充激素治疗。

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